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上仁達醫 醫學博士 葉 宗 仁醫師:〔懸壺濟世、教學衛教!〕
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大家好!我是葉醫師
本人精研中醫數十年,在內科、婦科、小兒科、中醫兒童成長門診、男女不孕、內科雜病、體質調理、癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智、醫學美容有精深的研究。目前服務於台中中國醫藥大學教授中醫內科學、靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容、靜宜大學海青班教授醫學美容概論、中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授、台中縣中醫師公會第二十三屆理事,台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員,台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委。帶領各界醫師、學生臨床經驗十數年。中醫藉改善體質、辨證論治可以治療各種疾病,並增強免疫力,調整氣血內分泌、促進新陳代謝,可讓病患的生活品質更好!更健康!
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《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》:
懸壺濟世、教學、衛教隨緣!
懸壺濟世:台中市太平區中山路一段322巷109號
電話:04-23912360 (週一至週六)

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八.頻尿腎虛、疲勞無力、四肢冰冷
九.體質調理、發育不良、產前產後

醫學博士 葉 宗 仁副教授【教學衛教】時間:
每週四、日:下午14:00 ~17:00。
隨到隨教,不用等候!可用『簡訊』0981-079096預約
歡迎大家來開講!奉茶!知識交換!
教學衛教:台中市太平區中山路一段322巷109號
(國軍台中總醫院〔原803醫院〕至勤益科技大學路上ok超商轉進)

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排尿困難〈癃閉〉*上仁達醫葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

排尿困難〈癃閉〉 *上仁達醫葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授 *豐原 天心中醫醫院 主治醫師 【定義】 癃閉是指小便少,點滴而出,甚則閉塞不通為主證的一種疾患。以小便不利,點滴而短少,病勢較緩者稱為“癃”;小便閉塞,點滴不通,病勢較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區別,但都是指排尿困難,只有程度上的不同。 【範圍】 癃閉包括了西醫學中各種原因引起的尿瀦留及無尿症。如神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人的前列腺增生症、脊髓炎和尿毒症等而出現的尿瀦留及無尿症。對於這些疾病,都可參考本篇進行辨證施治。 【病因病機】 正常人小便的通暢,有賴於三焦氣化的正常,而三焦的氣化主要又依靠肺脾腎三臟來維持。所以本病除與腎有密切關係外,還常常和肺、脾、三焦有關。肺主肅降;通調水道。由於肺氣的肅降,使上焦的水液不斷地下輸於膀胱,從而保持著小便的通利。若肺失肅降,不能通調水道,下輸膀胱,就可導致癃閉的發生。脾主運化水谷精微的同時,還把人體所需要的水液運送到周身各處,這就是脾的轉輸作用。若脾失轉輸,不能升清降濁,也可導致癃閉的發生。腎主水液而司二便,與膀胱相為表裡。腎主水液,是指它在調節體內水液平衡方面起著極重要的作用,體內水液的分布與排泄,主要靠腎的氣化作用,腎的氣化正常,則開闔有度,在生理情況下,水液通過胃的受納、脾的轉輸、肺的肅降,而下達於腎,再經過腎的氣化功能,使清者上歸於肺而布散周身,濁者下輸膀胱,而排出體外,從而維持人體正常的水液運化。若腎的氣化功能失常,則關門開闔不利,就可發生癃閉。此外,肝氣鬱滯、瘀血阻塞均可影響三焦的氣化,而導致癃閉。茲將本病的病因病機分述如下: (1)濕熱蘊結 中焦濕熱不解,下注膀胱,或腎熱移於膀胱。膀胱濕熱阻滯,導致氣化不利,小便不通,而成癃閉。所以《諸病源候論.小便病諸候篇》指出:“小便不通,由膀胱與腎俱有熱故也。” (2)肺熱氣壅 肺為水之上源,熱壅於肺,肺氣不能肅降,津液輸布失常,水道通調不利,不能下輸膀胱,又因熱氣過盛,下移膀胱以致上、下焦均為閉阻,而成癃閉。 (3)脾氣不升 勞倦傷脾,飲食不節,或久病體弱,致脾虛而清氣不能上升,則濁陰就難以下降,小便因而不利。所以《靈樞.口問篇》指出:“中氣不足,溲便為之變。” (4)腎元虧虛 年老體弱或久病體虛,腎陽不足,命門火衰,所謂“無陽則陰無以生”,致膀胱氣化無權,而溺不得出;或因下焦積熱,日久不癒,津液耗損,導致腎陰不足,所謂“無陰則陽無以化”,也可產生癃閉。 (5)肝鬱氣滯 七情內傷,引起肝氣鬱結,疏泄不及,從而影響三焦水液的運化及氣化功能,致使水道的通調受阻,形成癃閉。且從經脈的分布來看,肝經繞陰器,抵少腹,這也是肝經有病,導致癃閉的原因。所以《靈樞.經脈》篇指出:“肝厥陰之脈……是主肝所生病者,……遺溺,癃閉。” (6)尿路阻塞 瘀血敗精,或腫塊結石,阻塞尿路,小便難以排出,因而形成癃閉,即張景岳所說:“或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也”。 綜合上所述,本病的病位,雖在膀胱,但與三焦、肺、脾、腎的關係最為密切。上焦之氣不化,當責之於肺,肺失其職,則不能通調水道下輸膀胱,中焦之氣不化,當責之於脾,脾土虛弱,則不能升清降濁;下焦之氣不化,當責之於腎,腎陽虧虛,氣不化水,腎陰不足,濕熱凝結,均可引起膀胱氣化失常,而形成癃閉。肝鬱氣滯,使三焦氣化不利,也會發生癃閉。此外,各種原因引起的尿路阻塞,均可引起癃閉。 【診斷】 癃閉的臨床表現主要是小溲涓滴不利,或點滴全無。小溲涓滴不利稱之為癃;小便點滴全無,稱之為閉。癃閉起病可突然發作,或逐漸形成,少腹或脹或不脹,或急痛,但尿道無疼痛感覺。若以濕熱蘊結為因者,可兼見小便赤熱不爽,口渴舌紅,脈數;若以肺熱壅盛為因者,可兼見呼吸急促、咽乾、口渴欲飲,舌紅、苔薄黃,脈數;若以中氣不足,脾氣不升為因者,可兼見少腹重脹,肛門下墜,舌淡胖,脈數;若腎虛命門火衰為因者,可兼見排尿無力,腰膝冷而痠軟,舌質淡、苔白,脈沉細尺弱;若以肝氣鬱滯為因者,可兼見多煩善怒,脅腹脹滿,舌紅,脈弦;若以尿路阻塞為因者,多兼見尿線變細,或斷續排出。病情嚴重時,還可見到頭暈、頭痛、嘔吐、胸滿、喘促、水腫,甚至神昏等證。 【辨證論治】 癃閉的辨證,首先要細審主證。根據主證,辨證求因。其次要詳辨虛實,然後再權衡輕重,針對病機,確立治則,選方用藥,進行有的放矢地治療。 一、辨證要點 1.細審主證:癃閉,如小便短赤灼熱、苔黃、舌紅、脈數者屬熱;如口渴欲飲、咽乾、氣促者,為熱壅於肺;如口渴不欲飲,小腹脹滿者,為熱積膀胱;如尿線變細,或時而通暢,時而不通,為尿路阻塞;如老年排尿無力,點滴而下或有尿閉者,為腎虛命門火衰;如小便不利兼有小腹重脹、肛門下墜為中氣不足。 2.詳辨虛實:癃閉有虛實的不同,因濕熱蘊結,濁瘀阻塞、肝鬱氣滯、肺熱氣壅所致者,多屬實證。因脾氣不升,腎陽不足,命門火衰,氣化不及州都者,多屬虛證。即使同一中焦病變,也有虛實的不同,中焦濕熱下注膀胱,致濕熱互結,氣化不利者屬實證;而中氣不足,清氣不升,濁陰不降導致小便不利則屬虛證。辨別虛實的主要依據:實證多發病急驟,小腹脹或疼痛,小便短赤灼熱,苔黃膩或薄黃,脈弦澀或數;虛證多發病緩慢,而色不華或晄白,小便排出無力,精神疲乏,氣短,語聲低細,舌質淡,脈沈細弱。 3.權衡輕重:初起病“癃”,後來轉成“閉”的,為病勢由輕轉重;初起病“閉”後轉成“癃”的,為病勢由重轉輕。癃閉如見有小腹脹滿疼痛、胸悶、氣喘、嘔吐等症,則病情較重;如見神昏煩躁、抽筋等症,則病情危篤。 二、治療原則 癃閉的治療應根據“腑以通為用”的原則,著眼於通。但通之法,又因證候的虛實而各異。實證治宜清濕熱,散瘀結,利氣機而通水道;虛證治宜補脾腎,助氣化,而達到氣化得行,則“小便自通”的目的。 同時,還要根據病因,審因論治。根據病變在肺、在脾、在腎的不同,進行辨證施治,不可濫用通利小便之品。 《丹溪心法.小便不通》篇強調在內服藥的同時,要進行探吐,認為“嘔吐可以上提其氣,氣升則水自降下,蓋氣承載其水也”。可供臨證參考。若小腹脹急,小便點滴不下,內服“藥物”緩不濟急,應配合導尿或針灸等以急通小便。 三、證治分類 按照臨床表現及病因病機分為“虛”、“實”兩大類,實證又分為膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝鬱氣滯、尿路阻塞四型。虛證則分為中氣下陷、腎陽衰憊二型。茲分述如下: 實證 (一)膀胱濕熱 症狀及分析: 小便點滴不通或量極少而短赤灼熱──濕熱壅積膀胱,膀胱氣化失司。 小腹脹滿──濕熱互結,氣滯於下。 口苦口黏,或口渴不欲多飲──濕熱內盛,津液不布。 苔黃膩,舌質紅,脈沈數,或大便不暢──下焦濕熱所致。 治法:清利濕熱而通小便。 方藥:八正散。 (1)方解:本方的功效是清熱瀉火,利水通淋。其中:木通、車前子、萹蓄、瞿麥,通閉利小便;山梔,清化三焦之濕熱;滑石、甘草,清利下焦之濕熱;大黃,通便瀉火。 (2)加減:若舌苔厚黃膩者,可加蒼朮、黃柏,以加強其清化濕熱的作用;若兼見心煩、口舌生瘡糜爛者,可合導赤散,以清心火,利濕熱。 〔變證〕 若因濕熱久戀下焦,導致腎陰灼傷,出現口乾咽燥,潮熱盜汗,手足心熱,舌光紅,可改用滋腎通關丸加生地、車前子、牛膝等,以滋腎陰,清濕熱而助氣化。 若因濕熱蘊結日久,三焦氣化不利,而出現小便量極少或無尿,面色晦滯,胸悶煩躁,惡心嘔吐,口中尿臭,甚則神昏譫語等,治宜降濁和胃,清利濕熱,方用黃連溫膽湯加車前子、白茅根、木通等。若大便秘結者,可加大黃以通便瀉火。 (二)肺熱壅盛 症狀及分析: 小便不暢或點滴不通──肺熱內盛,失於肅降,不能通調水道,下輸膀胱。 咽乾、煩渴欲飲──肺熱失於清肅,津液不能輸布。 呼吸急促或咳嗽──肺熱上壅,氣逆不降。 苔薄黃,脈數──熱邪內鬱之徵。 治法:清肺熱,利水道。 方藥:清肺飲。 (1)方解:本方的功效為清肺熱,利水道。其中:黃芩、桑白皮,清泄肺熱;麥冬,滋養肺陰;車前子、木通、山梔、茯苓,清熱通利小便。 (2)加減:如患者出現心煩,舌尖紅或口舌生瘡等心火旺的徵象,可加黃連、竹葉等以清心火;如大便不通,可加杏仁、大黃以宣肺通便;如兼表證而見頭痛、鼻塞、脈浮者,可加薄荷、桔梗以解表宣肺。 〔變證〕 若肺熱漸清,而肺陰虧耗,症見舌紅少津者,治宜滋養肺陰,以清潤為主,方用《外台》百合飲子。 (三)肝鬱氣滯 症狀及分析: 小便不通,或通而不爽──七情內傷,氣機鬱滯,肝氣失於疏泄,水液排出受阻。 脅腹脹滿──肝氣橫逆所致。 脈弦,多煩善怒,肝旺之徵。 苔薄黃,舌紅──肝鬱有化火之勢。 治法:疏利氣機,通利小便。 方藥:沉香散。 (1)方解:本方的功效是利氣機,通小便。其中:沉香、橘皮,疏達肝氣;當歸、王不留行,行氣活血;石葦、冬葵子、滑石,通利水道。 (2)加減:若肝鬱氣滯症狀較重,可合六磨湯加減應用,以加強其疏肝理氣的作用;若氣鬱化火,所見苔薄黃舌紅者,可加丹皮、山梔等以清三焦之火。 〔變證〕 若氣滯日久而導致血瘀阻塞者,症見小腹脹滿疼痛、舌紫暗或有瘀斑,脈澀等,可改用行瘀散結,清利水道的治法,方用代抵當丸為主。 (四)尿道阻塞 症狀及分析: 小便點滴而下,或尿如細線,甚則阻塞不通──瘀血敗精成塊,阻塞於膀胱尿道之間。 小腹脹滿疼痛,舌紫暗或有瘀點,脈細澀-均為瘀阻氣滯的徵象。 治法:行瘀散結,清利水道。 方藥:代抵當丸。 (1)方解:本方的功效是治下焦蓄血。其中:歸尾、山甲片、桃仁、大黃、芒硝,通瘀散結;生地,涼血滋陰;肉桂,助膀胱氣化以通尿閉,用量宜小,以免助熱傷陰。 (2)加減:若瘀血現象較重,可加紅花、牛膝以增強其活血化瘀的作用;如病久血虛,面色不華,治宜養血行瘀,可加黃者、丹參之類。如小便一時性不通,脹閉難忍可加麝香0.09~0.15克吞服,以急通小便,此藥芳香走竄能通行十二經,暢達三焦,藥力較猛,切不可多用,以免傷人正氣。若由於尿路結石所致尿道阻塞,小便不通,可加用金錢草、海金沙、雞內金、冬葵子、瞿麥、萹蓄以通淋排石利尿,或參考淋證篇治療。 虛證 (一)脾氣不升 症狀及分析: 時欲小便而不得出,或量少而不爽利──清氣不升則濁陰不降; 氣短而語聲低微,小腹墜脹──脾虛,升提無力; 精神疲乏,食慾不振──脾氣虛弱,運化無力; 舌質淡,脈弱──氣虛之徵。 治法:升清降濁,化氣利水。 方藥:補中益氣湯合春澤湯。 (1)方解:補中益氣湯補中氣,升清氣,脾氣升運則濁陰易降; 春澤湯中人參益氣,白朮健脾運濕,桂枝辛溫通陽,助膀胱之氣化,豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕,諸藥結合,共奏化氣利尿之功。 (2)加減:若氣虛及陰,脾陰不足,清氣不升,氣陰兩虛,症見舌質紅,可改用補陰益氣煎,本方即補中益氣湯去黃者、白朮,加熟地、山藥。若脾虛及腎,而見脾腎俱虛的證候者,可加用《濟生》腎氣丸以溫補脾腎,益氣利尿。 (二)腎陽衰憊 症狀及分析: 小便不通或點滴不爽,排出無力──腎陽衰憊,氣化無力。 面色晄白,神氣怯弱──元氣虛弱之徵。 腰膝冷而痠軟無力,舌質淡,脈沉細而尺弱──命門火衰,氣化不及州都所致。 治法:溫陽益氣,補腎利尿。 方藥:《濟生》腎氣丸。 (1)方解:本方溫補腎陽,化氣行水,其中: 肉桂、附子,補下焦之陽,以鼓舞腎氣;六味地黃丸,補腎滋陰;牛膝、車前子,利水。 (2)加減:若兼有脾虛證候者,可合補中益氣湯或春澤湯同用。 〔變證〕 若老人精血俱虧,病及督脈,而見形神萎頓,腰脊痠痛,治宜香茸丸,以補養精血,助陽通竅。 若因腎陽衰憊,命火式微,致三焦氣化無權,濁陰內蘊,症見小便量少,甚至無尿,嘔吐,煩躁,神昏者,治宜《千金》溫脾湯合吳茱萸湯,以溫補脾腎,和胃降濁。 【轉歸及預後】 癃閉若得到及時而有效的治療,尿量逐漸增加,這是病情好轉的標誌,完全可獲得痊癒。如果失各或治療不當,病情可轉為嚴重,此時臨床上出現頭暈、目糊、胸悶、喘促、惡心、嘔吐、水腫,甚至昏迷、抽搐等證,是由癃閉轉為關格。若不及時進行搶救,可以導致死亡。誠如《景岳全書、癃閉》篇所說:“小水不通是為『癃閉』,此最危最急症也。水道不通,則上侵脾胃所為脹,外侵肌肉所為腫,泛及中焦則為嘔,再及上焦則為喘。數日不通,則奔迫難堪,必致危殆。” 【預防與護理】 鍛鍊身體,增強抵抗力;保持心情舒暢,切忌憂思惱怒;消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素,如忍尿、過食肥甘、縱欲過勞等;積極治療淋證和水腫等疾患。以上這些,對防止癃閉的發生有重要的意義。 《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》: 懸壺濟世、教學、衛教隨緣! 天心中醫:台中市豐原區中山路206號(稅捐處斜對面) 電話:04-25275666 (週一至週六) 【水煎藥】的效果是最齊全了! 主治專長: 男女不孕、內科雜病、體質調理 癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智 醫學博士 葉 宗 仁副教授【教學衛教】時間: 每週四、日:下午14:00 ~17:00。 隨到隨教,不用等候!可用『簡訊』0981-079096預約 歡迎大家來開講!奉茶!知識交換! 教學衛教:台中市太平區中山路一段322巷109號 (國軍台中總醫院〔原803醫院〕至勤益科技大學路上ok超商轉進)
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