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上仁達醫 醫學博士 葉 宗 仁醫師:〔懸壺濟世、教學衛教!〕
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大家好!我是葉醫師
本人精研中醫數十年,在內科、婦科、小兒科、中醫兒童成長門診、男女不孕、內科雜病、體質調理、癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智、醫學美容有精深的研究。目前服務於台中中國醫藥大學教授中醫內科學、靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容、靜宜大學海青班教授醫學美容概論、中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授、台中縣中醫師公會第二十三屆理事,台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員,台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委。帶領各界醫師、學生臨床經驗十數年。中醫藉改善體質、辨證論治可以治療各種疾病,並增強免疫力,調整氣血內分泌、促進新陳代謝,可讓病患的生活品質更好!更健康!
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《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》:
懸壺濟世、教學、衛教隨緣!
懸壺濟世:台中市太平區中山路一段322巷109號
電話:04-23912360 (週一至週六)

主治專長:【水煎藥】的效果是最齊全了!
男女不孕、內科雜病、體質調理
癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智
主治項目:
一.感冒咳嗽、過敏鼻喘、蕁麻膚炎
二.女男不孕、婦女經帶、精蟲不足
三.內科雜病、三高糖尿、攝護腺炎
四.轉骨益智、過動遲緩、恐慌憂鬱
五.肝膽腸胃、便秘腹瀉、泌尿感染
六.更年障礙、筋骨酸痛、頭痛暈眩
七.心悸胸悶、食慾不振、失眠耳鳴
八.頻尿腎虛、疲勞無力、四肢冰冷
九.體質調理、發育不良、產前產後

醫學博士 葉 宗 仁副教授【教學衛教】時間:
每週四、日:下午14:00 ~17:00。
隨到隨教,不用等候!可用『簡訊』0981-079096預約
歡迎大家來開講!奉茶!知識交換!
教學衛教:台中市太平區中山路一段322巷109號
(國軍台中總醫院〔原803醫院〕至勤益科技大學路上ok超商轉進)

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小兒氣喘的論治 *上仁達醫葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

小兒氣喘的論治
 
*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
 
前 言
「什麼是小兒氣喘?」它又稱為小兒哮喘,就是指三歲左右以上的小孩,一年內有三次以上「呼吸急促,氣管發出喘鳴聲」的發作經驗,都籠統歸為此病。至於學術上的認定,應該是指經過包括肺功能等詳細的試驗,足以確定有以下特徵:一、自發性或經治療後的完全或不完全可恢復性的氣流阻塞。二、支氣管過度反應性。三、呼吸道慢性發炎。才稱之為氣喘。發作時肺部氣道或支氣管會造成狹窄、腫脹及分泌物增加,氣道內徑因而狹窄而引起喘鳴、咳嗽或呼吸困難。
所以要診斷氣喘,主要依據:病史、家族史、症狀的詢問(是不是符合上面所說的症狀、家族裡的情況)及理學檢查,另外肺功能測試、胸部的X光片、過敏原檢測都可以作為診斷的參考。
台灣常見的過敏原有:塵蟎、貓狗毛、蟑螂,其中又以塵蟎為主要過敏原,塵蟎以人或動物的皮屑、指甲及毛髮為主食,喜好生長於床褥、枕頭、地毯、衣服、有毛的玩具或厚重的窗簾,在攝氏25度,相對濕度80%的環境生長的最好,在夏末初秋時繁殖的最快,台灣的環境是很適合塵蟎生長的在台灣,最重要的過敏原是家塵(93.4%)(病人皮膚試驗呈陽性)、塵90.2%)、舊棉絮(37.5%)、草蓆(31.2%)、黴菌(37%)、蟑螂(45%
 
內 容
小兒哮喘性支氣管炎,在中醫臨床中屬咳喘範疇,隋‧巢元方等撰《諸病源候論‧呷嗽候》有詳細論述。中醫學認為咳喘雖然以肺為主,但與脾有密切關係。小兒形氣未充,臟腑嬌嫩,肺臟尤嬌,脾常不足,肌膚疏薄,衛外功能較差,每因正氣不足,則外易為六淫所侵,內易為生冷水濕或乳食積滯所傷,特別是嬰幼兒,寒暖不知自調,飲食不能自節,常於春秋氣候多變季節,受外邪所侵,触而發病,肺受邪束,清肅失司,肅降無權,致使氣上逆而作咳,著失於疏理。肺氣不宣則喘。小兒脾常不足,一旦受損,則運化失常,水穀不能化生精微,反而釀成痰濁,成為“夙根”,上貯於肺,塞阻氣道,一旦受外邪觸動,則咳喘反復難愈。
氣喘的定義為慢性呼吸道的發炎反應,造成可逆性呼吸道狹窄的情況。過敏常見的症狀為:慢性、反覆咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難,過敏的咳嗽和一般感冒不同,主要出現在夜間、剛睡醒時、天快亮咳嗽、運動完或是感冒後咳嗽遲遲不好,所以如果您的小孩出現下列情況,要小心是否是氣喘患者:曾有喘鳴或反覆出現喘鳴、曾有明顯之夜間咳嗽、曾經在運動後出現咳嗽或喘鳴、當吸入污染空氣後,會出現咳嗽、胸悶或喘鳴、一有感冒即感胸悶。
台灣的氣候高溫多濕,加上民眾飲食習慣的改變,冰涼、燒烤、油炸及口味厚重刺激的食物盛行,職業婦女大都採用嬰兒配方哺育以代替母乳以及空氣品質日漸惡化等因素,造成小兒接觸過敏原的機會增加,使得小兒過敏性氣喘患者日益增多。而患有氣喘的兒童時常也同時患有諸如過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及異位性皮膚炎等其他的過敏疾病。目前小兒氣喘的發生率在全世界都是逐年上升,台灣也不例外。根據統計,台灣學童氣喘發生率已升高至10%以上。
小兒氣喘的治療主要的原則有三:避免過敏原、避免會誘發氣喘的因子、適當的藥物治療。
 
中醫辨證論治
依據中醫的基本理論,氣喘與肺、脾、腎三臟密切相關。肺、脾、腎是負責體內水液代謝之臟,不健康的水液積存於身體,這些水液在中醫稱為「痰」。
氣喘急性發作期,治療以調節肺、脾二臟為主,應以治標也就是平喘為先。分為寒、熱二大證型,寒證可用華蓋散、小青龍湯等方,熱證可用麻杏石甘湯、定喘湯等方。氣喘緩解之後,治療以調理肺、脾、腎三臟為主,著重於治本也就是預防氣喘的發作。肺虛證可選用生脈散或玉屏風散加減,脾虛者可用香砂六君子湯加減,腎虛證可選用腎氣丸、參蛤散或七味都氣丸加減急性期──若有黃痰,黏稠,屬熱性,用麻杏甘石湯以清宣肺熱,平喘止咳;若有水聲,痰鳴,屬非熱性,用麻黃湯以發汗散寒,宣肺平喘。緩解期──以養肺固本湯,四君子湯,補中益氣湯,還少丹服之。肺虛,往往表現為面色發白、氣短懶於說話、語聲低弱、易疲勞無力、易於出汗、平時容易感冒等,可用中藥「玉屏風散」治療。脾虛的情況,往往表現為咳嗽痰多、食慾不振、面黃色黯、形體消瘦或虛胖、肌肉鬆軟、大便稀溏,夾有不消化物,可用「資生健脾丸」。腎虛的患兒,多數病程較長、精神疲憊、四肢較冰冷、說話無力、大便稀軟溏薄、稍有活動便心慌氣喘,或有夜間遺尿,可用金匱腎氣丸,也可用紫河車,研成粉末每次服12錢。但紫河車有腥味,可裝入膠囊服用。對於脾腎皆虛的患兒,還可以長期食用核桃仁。
 
小兒氣喘的辨證論治分為下列各型:
(一)急性期
症狀間歇的呼吸困難、睡眠障礙、喘鳴、胸悶、以及咳嗽等症狀,此即為氣喘急性若有黃痰,黏稠,屬熱性若有水聲,痰鳴,屬非熱性
治法:以調節肺、脾二臟為主
方藥:熱證可用麻杏石甘湯、定喘湯等非熱證可用華蓋散、小青龍湯等方。
加減法:熱性,用麻杏甘石湯以清宣肺熱,平喘止咳;氣喘:加葶藶子、地龍、射干。 肺熱甚:加魚腥草、車前草、黃芩。煩躁口渴:加黃柏、知母。 發熱惡風:加柴胡、芍藥。痰深難出:加桔梗、栝蔞仁。痰中挾血:加白茅根、側柏葉。肺炎喘甚:合瀉白散,療效甚佳。非熱性,用麻黃湯以發汗散寒,宣肺平喘。
 
)寒喘型
症狀:主要由於感受風寒或過食生冷所致;咳喘痰嗚,痰白清稀,形寒無汗(喘促甚者則頸背出汗),面色晦滯,鼻塞噴嚏,納呆不渴,或渴喜熱飲。大便時清,小便清長,舌質淡紅。舌苔薄白或白膩,脈象浮緊或浮滑,指紋浮紅帶青。
治法:溫宣肺氣,化痰平喘。
方藥:寒喘方。
麻黃1錢、北杏仁2.5錢、甘草1錢、前胡3錢、桔梗3錢。橘紅1錢、法半夏2錢。白殭蠶7克(上述劑量為2~3歲量,隨年齡和病情而增減)。每日一劑,必要時可每日2劑,水煎服。本方以麻黃,北杏仁宣肺平喘止咳,桔梗,前胡一升一降,宣返肺氣,本病多有“夙根”,乃伏痰為患,故佐以二陳燥濕法痰,咳喘劇作之時,必氣憋痰鳴而煩躁,故配以白僵蠶袪風化痰,解痙鎮靜。
加減法:病初風寒表証甚者加細辛1錢;喘甚加蘇子2錢;氣逆作嘔者加柿蒂2錢、代赭石3錢;喘而喉間痰聲重者加葶歷子2錢。薏苡仁5錢;寒痰凝結,胸脅滿痛者加白芥子1.5錢。病情緩解後,則改用杏蘇散加減,並逐漸轉以陳夏六君子湯加減,培土生金,燥濕化痰,以善其後。
 
(三)熱喘型
症狀:主要由於感受風溫,或寒從熱化,痰熱內阻所致;咳喘氣促,呼氣延長,咳聲高亢,痰稠色黃,發熱面紅,咽紅,有汗、渴喜冷飲,大使於結,小便黃短,舌質紅。苔薄黃或黃膩,脈浮數或滑數,指紋色紫。
治法:宣肺清熱,化痰平喘。
方藥:熱喘方。
麻黃1錢,北杏仁2.5錢、黃芩2錢或魚腥草3錢、桑白皮3錢、葦莖3.5錢、瓜萎皮3錢、地龍2錢。每日一劑,水煎服。本方以麻黃、北杏仁、桑白皮宣肺平喘止咳;黃芩或魚腥草清瀉肺熱;佐以瓜萎皮。葦莖清熱化痰;地龍解痙除煩。
加減法:若由於感受風溫,熱盛煩渴者,加生石膏5錢、連翹3錢;舌質紅且絳者加青天葵2.5錢:大便秘結易瓜萎皮為瓜萎仁,必要時加用大黃2錢(後下);咽充血加上牛七根3錢、板藍根、浙貝母各2.5錢;痰鳴、喘甚加葶歷子2錢、薏苡仁4錢;夜煩多痰加天竺黃2錢。
 
(四)寒熱夾雜型
症狀:有風寒塞肺,又有痰熱蘊肺,互相夾雜;反復惡寒發熱,有時出汗,咳喘痰嗚,痰白而稠,納差,渴不多飲,咽紅、大便時結,小便淡黃,舌質邊紅,苔白微黃,肺浮滑數,指紋紅紫。
治法:疏宣清熱,化痰平喘。
方藥:疏宣平喘方。
牛蒡子2錢、蘇子2.5錢、麻黃1錢、北杏仁2.5錢、甘草1錢、射干2錢、白殭蠶2.5錢、浙貝母2錢、桑白皮2錢、桔梗2錢、前胡2錢、魚腥草2.5錢,每日一劑,水煎服。本方用牛蒡子、桔梗、前胡疏宣肺氣;蘇子、麻黃、桑白皮宣肺降氣平喘;魚腥草、射干清熱利咽喉,白殭蠶解痙化痰。
加減法:肺熱較甚,舌紅略絳,加青天葵2.5錢;畏寒甚加防風2錢;喘甚加葶歷子2錢,並可酌加炙麻黃1錢,以增強平喘之力,反復纏綿,喘而多痰加冬花2錢、紫苑1.5錢。
 
(五)肺實脾虛型
症狀:乃本虛標實,虛實並見之証型;咳嗽痰多,痰稀起沫,喉間痰鳴,晨早氣促,面白欠華,納呆,大便不實,小便清長,倦怠乏力,舌淡紅、苔白,脈浮滑元力,指紋淡紅微青。
治法:宣肺扶脾,化痰順氣。
方藥:宣肺扶脾方。
蘇梗2.5錢、麻黃1錢、北杏仁2.5錢、甘草1錢、桔梗2錢、前胡2.5錢、茯苓3錢、白朮2錢。橘紅1錢。穀芽4.5錢。每日一劑,水煎服。本方以蘇梗、麻黃宣肺順氣;北杏仁、桔梗、前胡宣通肺氣止咳:佐以茯苓、白朮。橘紅扶脾燥濕化痰:穀芽、甘草補脾養胃。
加減法:夾嘔者加柿蒂2錢。法半夏2.5錢;體弱乏力加黨參2.5錢;大便稀清加砂仁1錢(後下)、神曲2錢。
 
(六)肺脾虛型
症狀:多見於素體不足,平素脾虛氣弱,或咳喘遷延多日,由肺及脾。面色黃白少華,倦怠怕冷,自汗,咳嗽多痰,氣稍喘促,食少,大便清,小便清,舌質淡紅、苔薄白,脈緩元力,指紋淡紅。
治法:益氣候脾,化痰止咳。
方藥:益氣健脾方。
黃耆2錢、黨參2錢、茯苓2.5錢、白朮1.5錢、甘草1錢、橘紅1錢、法半夏2錢、桔梗1.5錢、穀芽3.5錢、大棗3錢。每日一劑,水煎服。本方以黃耆、黨參、茯苓、白朮益氣健脾;橘紅、法半夏燥濕化痰;桔梗載諸藥上浮,升提肺氣;穀芽,大棗、甘草益脾養胃。
加減法:汗多加五味子1.5錢;便清加砂仁1錢(後下);痰多氣促加冬花2錢。
 
(七)緩解期
症狀肺虛,往往表現為面色發白、氣短懶於說話、語聲低弱、易疲勞無力、易於出汗、平時容易感冒等脾虛的情況,往往表現為咳嗽痰多、食慾不振、面黃色黯、形體消瘦或虛胖、肌肉鬆軟、大便稀溏,夾有不消化物腎虛的患兒,多數病程較長、精神疲憊、四肢較冰冷、說話無力、大便稀軟溏薄、稍有活動便心慌氣喘,或有夜間遺尿
治法:以調理肺、脾、腎三臟為主
方藥:以養肺固本湯,四君子湯,補中益氣湯,還少丹服之
加減法:肺虛,可用中藥「玉屏風散」治療。 脾虛,可用「資生健脾丸」。腎虛可用金匱腎氣丸,也可用紫河車,研成粉末每次服12錢。但紫河車有腥味,可裝入膠囊服用。對於脾腎皆虛的患兒,還可以長期食用核桃仁。
 
食療經驗方:提供給家是參考。
一. 冬蟲夏草1兩、粉光參1兩、川貝母1兩,研粉每次1-2公克,每日2次。
二. 枸杞3錢、黨參2錢、百合3錢、紅棗3錢、米適量。先將枸杞、黨參、百合三藥,以4碗水煎成2碗,取汁加入紅棗、米煮成粥,每日1劑,分2次溫食。
三. 用山藥6錢、吉林紅參1.5錢、大棗3錢、精豬肉50 克。
四. 用胡桃仁4錢。山藥6錢、鮮豬腎一個,交替堡湯或炖食,間隔2~3天一次,可連續服食10多次。對於脾腎較虛,病情纏綿較久,咳喘難平者,則於緩解期。
五. 用吉林紅參或新開河參1.5錢。蛤蚧 1/3 對,山藥6錢。川貝母1.5錢、精豬肉50克同炖食,3~4天一次,連服10多次,亦可與上述二法交替炖食。
六.紫河車,性味甘鹹溫,入肝腎二經,能大補氣血,向為治療體弱。反復咳喘患兒的一種有效食療良藥。
 
避免引發小兒氣喘的注意事項:
1.避免使用地毯、草席…厚重的窗簾
2.不可飼養有毛寵物
3.寢具應每週以55度溫水清洗
4.控制室內濕度55~65%
5.避免二手煙
6.空氣污染嚴重時避免去公共場所
7.規律生活
8.運動前先暖身
9.給絨毛玩具
10.顯引起過敏的食物外,不偏食
11.小心常見引起過敏的食物:魚、蝦、甲殼類海鮮、花生堅果
 
結 論
本人精研中醫數十年,在小兒氣喘方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強小兒氣喘的療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年,治療小兒氣喘者無計其數。
總之,小兒氣喘並非不治之症,家有氣喘兒就像有個調皮、脾氣不好的小孩,只要與醫師擬好治療計畫,給他時間與愛心,當健康的氣管逐漸長成,治癒是指日可待的。要注意日常生活,起居飲食,避免與患有上呼吸道感染的病人接觸,避免接觸異物,避免吸人煙塵及刺激性氣體、注意氣候變化,慎避風寒,忌寒涼生冷,甘肥厚味及致敏食物。病情緩解後,多到戶外活動,呼吸新鮮空氣,多晒陽光,增加營養,改善體質,減少感冒,從而減少發作,以期早日治癒。
 
 《上仁達醫 葉 仁醫師
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上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
 
學 經 歷:
中國醫藥大學 醫學士、醫學碩士、醫學博士
現任中國醫藥大學 部定副教授
現任中國醫藥大學教授中醫內科學
現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論
現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
現任上仁達醫《教學、衛教》指導副教授
現任台中縣中醫師公會第二十三屆理事
現任台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
現任台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
中華民國氣喘過敏醫學會會員
中華民國中西醫整合醫學會永久會員
中華針灸醫學會永久會員
中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師
中華針灸醫學會-針灸專科醫師
中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師
台北市立和平醫院中醫部醫師
順天綜合醫院教學醫院中醫部主治醫師
中國醫藥學院附設醫院針灸科主治醫師
中國醫藥大學西醫學中醫內科循環學副教授
中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
中華民國考試院中醫師考試典試委員
中華民國考試院中醫師考試審議委員
中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
 
 
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